政策|黑龙江扩大医药卫生体制改革成果

2017年，我国深化医改取得重大进展和阶段性成效，全面推开了公立医院综合改革，全部取消了药品加成，实现了新旧体制的平稳转换，启动了公立医院薪酬制度改革、绩效考核和建立现代医院管理制度等关键性改革试点，全面推进了医联体建设和家庭医生签约服务，在医疗、医保、医药改革领域出台了重要的指导性文件，基本完成了深化医改的立柱架梁工作。

从黑龙江省来看，公立医院综合改革成效明显，医疗费用增幅、城市公立医院药占比和百元医疗收入消耗卫生材料费均显著降低，县级公立医院医务性收入占比进一步提高；家庭医生签约服务覆盖了3成以上的城乡居民和7成以上的重点人群，所有三级公立医院全部参与了医联体建设；完成了城乡居民基本医疗保险制度整合，各市（地）实行按病种收付费的病种数达到了100种以上；完成了新一轮药品集中采购和十大类高值医用耗材阳光挂网采购，全面实施了公立医疗机构药品采购“两票制”。在医疗服务价格改革、医联体建设、家庭医生签约服务、医保支付方式改革、按病种收付费改革、药品生产流通使用、短缺药品供应保障、社会办医、医教协同等方面出台了一系列重要改革文件，省级医改政策体系更加完善。

“十三五”期间医药卫生体制改革应当坚持问题和目标导向、抓住改革关键环节，进一步巩固扩大改革成果、增强改革成效，为建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度奠定坚实基础。

以理顺医疗服务价格为重点，持续优化公立医院收支结构

公立医院综合改革启动以来，通过调整医疗服务价格，在补偿医院取消药品加成减少合理收入的同时，合理提高了医疗技术服务价格、降低了检查检验项目价格。但是，目前医疗服务项目间的比价关系仍然不够合理，医务人员的技术劳务价值还未得到充分体现。

下一步，要继续按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的路径，充分利用实施药品、耗材集中采购和“两票制”，以及规范医疗服务行为、推进医保支付方式改革等腾出的价格空间，积极调整理顺医疗服务价格，进一步提高手术费、护理费、床位费、诊疗费等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，取消医用耗材加成，降低检查检验项目价格，引导公立医院和医务人员把主要精力用在提高医疗技术和服务质量上来，合理降低药品、耗材和检查检验收入占比、提高医务性收入占比和人员支出占比，促使医院、医生和药品回归原本的角色，并为推进薪酬制度改革创造必要的条件。

以落实政府投入责任为重点，彻底破除公立医院逐利机制

公立医院综合改革启动以来，各级政府对公立医院投入有了较大幅度的增长，但是按照全面落实政府投入责任的要求，还有较大差距。有的地区除取消药品加成政府补偿资金到位外，其他大部分投入没有得到落实。这种情况下，公立医院势必要通过创收的方式来保障自身的运行，解决了以药补医问题，还会出现以耗材补医、以检查检验补医、以过度医疗补医等其他逐利现象，落实政府投入责任是彻底破除公立医院逐利机制躲不开、绕不过的一个坎。

一是要强化规划的约束力，严格控制公立医院的数量与规模，积极推动以国有企业医院为主的富余公立医院改制重组，合理减轻政府对公立医院的投入保障压力；二是要全面落实政府对符合规划的公立医院投入责任，将其作为公立医院综合改革核心评价指标，纳入对各级政府的绩效考核内容；三是要制定计划，逐步化解公立医院长期债务，避免公立医院因债务和资金周转压力过度追求经济效益和不合理采购、使用药品。

以薪酬分配制度改革为重点，充分调动医务人员积极性

医改的目标是解决好群众看病就医问题，最终落脚点是医疗服务的改善和优化。广大医务人员是医改的主力军，在推进医改中，要同时关注人民群众和医务人员两个方面的获得感。新一轮医改启动以来，各级公立医疗卫生机构医务人员收入水平有所提高，但是与实际付出相比，薪酬待遇仍然偏低。

下一步，加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬分配制度。一是完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，落实乡镇工作补贴和高定工资政策，完善全科医生岗位优惠政策，提高基层医务人员收入水平，逐步与二级公立综合医院薪酬待遇相衔接；二是合理确定公立医院医务人员薪酬水平，总体上要保障80%以上的医务人员改革后实际收入有提升，支持高端医疗人才到民营医院执业，并按照市场机制获取合理报酬；三是建立以公益性为导向的绩效考核评价体系，强化对医务人员的绩效考核，按照多劳多得、优绩优酬的原则，将考核结果与医务人员薪酬分配挂钩，形成正向激励约束机制。

以加强人才队伍建设为重点，全面提升基层医疗服务能力

建立分级诊疗制度需要解决好大医院愿意放、基层接得住和患者愿意来三个方面的问题。新一轮医改启动以来，通过加强基础建设、实施综合改革，基层医疗服务能力有所提升，但是与群众期盼和功能定位要求还有很大差距，基层人才短缺问题一直比较突出，全科医生严重不足，已经成为制约能力提升的主要因素。

下一步，应着力加强以全科医生为重点的人才队伍建设。一是充分利用远程教学平台等资源和途径，每5年完成一次在岗人员轮训；二是通过全科医生转岗培训和规范化培训，加快培养大批合格的全科医生，并配置到合理工作岗位；三是继续开展农村订单定向医学生免费培养，面向乡镇卫生院和村卫生室定向招生培养专科以上医学生；四是实施基层卫生人才招聘计划，根据岗位需求，连续3-5年每年为政府办社区卫生服务中心和乡镇卫生院招聘一定数量的本、专科以上医学毕业生或执业（助理）医师，并建立动态补充机制。

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