斜视手术是越早做越好吗？

当前，由于儿童长期玩手机或平板电脑，造成视力快速下降，弱视斜视的患者比重也逐年增加。请关注——斜视手术是越早做越好吗?

在北京大学第一医院小儿眼科的诊室外，记者看到，很多候诊的小患者在等待期间还会拿着手机打游戏。刚刚参加完我国2016儿童视力与眼病早期筛查干预技术大会的北京大学第一医院小儿眼科副主任医师朱德海博士告诉科技日报记者，根据他们最新的统计数据显示，我国约有盲人500多万，低视力者600多万，儿童斜弱视者1000万。而青少年近视率平均达40%，大学生近视率远远超过70%，青少年近视正趋于低龄化。

每逢周一、周三和周五出诊的朱德海，每周都有近200多名眼病患者前来就诊。很多陪同就诊的家长都表示，孩子长期玩手机或平板电脑视力下降很快，随着这种情况的加重，儿童弱视斜视的患者比重也逐年增加，“儿童弱视斜视的严格诊断标准和规范治疗是关键。”朱德海提示道，斜视弱视的诊断一定要准确、全面，同时避免过度扩大弱视诊断范围。此外，弱视是视觉发育时期的问题，早期发现并及时治疗是可以使弱视眼治愈的。

斜视诊治需要综合考量

“一般不给确诊半年内的间歇性外斜患者做手术。”这是朱德海从医近二十年来所崇尚的一条准则。而这一点，往往不被一些前来就医的患者家长们理解。原因何在呢?

患儿发现斜视症状后，一般需要做一些常规眼科检查。“斜视角的测定和眼球运动状态检查对斜视手术的成败至关重要”，朱德海说，这几种检查方法需要的检查工具和过程都不复杂，但是需要孩子配合才能完成，为了测量准确，经常要反复多次测量，太小的孩子经常不能配合。

“斜视的准确诊治是需要多方面综合考量的，并不能以一次检查结果，或者一小段时间内的表现就急于作出治疗决策，要知道斜视的度数是会随着患儿的生长发育，甚至是心情和检查当天的精神状态而有所不同的。”朱德海解释道，而这一点正是不被很多患儿家属理解的事实。他表示，斜视角是动态的，有时斜视很明显，也有时完全正位。因此儿童斜视的表现和其他眼病很不一样，而在疾病表现背后是患者的精神因素和融合状态。

在培训课上，朱德海对学员们表示：“斜视也要看心情，心情好的时候很多患儿甚至是不斜的。”

越早手术越好是误区

斜视治疗是否越早越好呢?“手术是治疗斜视的手段，而不是目的，最佳手术时机的选择最重要。”朱德海说，对发病率较高的间歇性外斜患儿来说，一般4岁以后手术效果更好。这是因为大部分间歇性斜视患儿眼睛仍有相当多的时间处在正位状态，对眼睛的立体视功能损害不是很大，就没必要太早做手术。因为过早做手术，可能会存在过矫的问题，反而对立体视功能的建立有害。

朱德海指出，斜视治疗是一个非常复杂的问题，包括屈光不正的矫正、弱视的治疗、双眼单视功能的训练及眼位矫正。临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜视、戴镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。

对于一些发病早，斜视频率高持续时间长的病例，则需要尽早治疗。“所以说斜视手术，并不都是越早做越好，还要看斜视的类型。”朱德海解释道。

关注青少年用眼健康

手术完成后，孩子由于被包扎上双眼而产生哭闹是普遍被家长们担心的问题。对此，朱德海表示，“实际上，现在更多时候，我们不仅应该关注手术的成功率，同时也应该关心患者围术期的舒适性。”

“只有将自然科学体现的科学精神与人文科学传达的人道主义关怀结合运用于治疗之中才是对医学本质最完全的阐述。”朱德海说，本着这种信念，近年来在斜视手术后，由以往的常规包盖双眼，已经改进为手术后包盖单眼，双眼手术采用“窗帘式”双眼包盖法，包盖的下方可以看见外界事物，最大限度从患儿心理出发，使孩子术后从全麻清醒过来第一眼就能看到父母，减少恐惧心理。在朱德海看来，医学是充满人文内涵的学科，医生也是应该有“温度”的，尤其是与儿童相关的专业。

朱德海强调，“治疗只是手段，现在的青少年承受着前所未有的用眼负荷，学生时代的眼部保健还仅仅停留在一套眼保健操的阶段，没有根据现在青少年的实际情况而用其他方式来补充，这就说明社会各界对青少年用眼健康的问题远未达到足够的重视。”

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