张大爷，今年70多岁了，近来出现夜里睡眠中大声喊叫、拳打脚踢，有时还会打到老伴身上。醒来后经常发现身上青一块、紫一块的，并且能够回忆起自己做了噩梦，内容多为生气或受到惊吓，这种情况每月会出现2～3次。曾有一次梦中与人打架，张大爷从床上摔到地板上，手、脸、头部均受伤，嘴角处缝合5针。张大爷为此痛苦不堪，辗转就诊于各大综合医院，行颅脑CT等仅提示陈旧性脑梗死，曾服用中药及多种改善脑血管的药物治疗，均无效。这到底是怎么回事呢？
其实，张大爷可能患上了“快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）”。人类睡眠由快速眼动期（REM）睡眠和非快速眼动期（NREM）睡眠组成，正常情况下，REM睡眠、NREM睡眠和清醒三种状态以固定的模式循环。在某些睡眠障碍中，其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中，产生一种分离现象。RBD就是以丧失快速眼动睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。该病的发病人群以中老年人为主，尤其好发于60岁以上的老年人，发病率约为1%，在患有精神障碍的病人中发病率高达8%~10%。
RBD发生于快速眼动睡眠期，其典型形式出现于后半晚，特别是凌晨。典型的暴力性发作大约每周出现一次，但也可以连续几天每晚发作4次以上。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如大笑、喊叫、哭泣、拳打、脚踢、翻滚、跳跃、反复坠床，并对同床者造成伤害等，有极少数患者甚至会出现行走或离开房间等。患者因此痛苦不已，不敢和爱人同床，不敢在别人家留宿，甚至也不敢坐火车、出差等。
除了伤己伤人，临床研究发现还发现RBD就是神经退行性疾病的早期表现，患者日后患上老年痴呆症或帕金森综合征的几率更大。一些睡眠障碍问题，如睡觉时会踢打、掀被、乱拍等都可能是大脑疾病的信号。睡眠紊乱症状出现后，10年后75%的RBD患者可能患上老年痴呆、帕金森综合征等大脑疾病，25年后95%的人患病。
因此，一旦发现睡觉时有拳打脚踢、翻滚、跳跃等RBD症状，哪怕是第一次，也应立即就医。建议一定要找正规医院的睡眠专科进行多导睡眠监测检查，并进行相应的药物治疗。并根据这些预警来提前关注患者，早早做好心理准备，一旦发现RBD病人有老年痴呆症或帕金森综合征发病的蛛丝马迹，就及早对症处理。千万不可心存侥幸或“再等等再看看”，以免出现自伤或伤人等意外。（北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 顼晋昆/通讯员 韩冬野）
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责任编辑：谷国青
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