文/北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 伊海金 （通讯员韩冬野）
面瘫就是面神经麻痹造成的，面瘫可以分为中枢性面瘫与周围性面瘫，面神经减压术对于治疗周围性面瘫具有非常重要的作用。
周围性面瘫的发病原因：
1、贝尔面瘫(Bell,s Palsy )
是一种原因不明的急性面瘫，可能跟病毒感染有关，大约70%的急性面瘫是由贝尔面瘫造成的，发病率约15-20/100000，20-40岁多发。目前对该病进行面神经减压的适应证仍有争议, 一般认为完全面瘫患者( ENOG 示神经变性>9 0% ) 应及早行面神经减压术。
2、颞骨骨折、面神经外伤
应尽快手术, 使面神经及早获得减压。手术时间越早, 面瘫恢复越良好。
3、手术损伤
损伤原因:1颅脑颅底手术 ，包括CPA区手术、经迷路以及颞下窝颅底手术等; 2耳部手术，包括中耳炎手术、耳硬化症、人工耳蜗植入等;3颈部手术，如腮腺切除等。
4、中耳炎
中耳炎患者经检查证实乳突骨质有炎症或破坏者应尽快手术,使面神经及早获得减压。手术时间越早,面瘫恢复越良好,改善不明显者与面神经受炎症破坏严重、时间过长失神经功能有关。
5、Hunt综合症(Ramsey-Hunt Syndrome)
是带状疱疹的一种特殊类型,具有典型的耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫。
6、其他疾病：包括面神经肿瘤、颞骨以及侧颅底肿瘤等。
周围性面瘫的治疗
面瘫不仅影响面容，还因眼睑闭合不全，容易引起眼结膜炎，角膜外露受伤、发炎、溃疡，重者可引起失明，因此应积极治疗。
一、周围性面瘫的内科治疗
1、药物治疗 适用于面神经炎引起的周围性面瘫，部分性面神经损伤及面神经吻合术后的辅助治疗。常用药物有：强的松口服，适用于面神经炎急性期。
2、物理治疗 如红外线，感应电，碘游子透入，短波等也可配合上述药物治疗。病程第2周可用电刺激治疗，若已出现面肌挛缩，则不可采用电刺激。
二、周围性面瘫的外科治疗
1、面神经减压术(Facial Nerve Decompression FND)
对于面神经炎、颞骨骨折导致的面神经挫伤，可及时进行面神经减压术以获取面神经良好恢复效果。实施面神经减压术的时机对于面肌功能的恢复有重要意义。手术入路包括:经乳突手术、经颅中窝手术、经迷路手术等。
2、各种面神经吻合以及移植手术
若是面神经完整性破坏，需要进行各种面神经吻合术，包括CPA手术损伤面神经一期颅内外面神经移植手术等。如果面神经断端无张力可行端端吻合,如果离断后缺失大于2～2 5mm则行神经移植术或面神经舌下神经吻合术。
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